河北省滄州市中西醫結合醫院心內科（061001）
韓國杰  孫秀云  許雪梅  白振霞  徐萍

 

摘要

目的  探討心達康對急性心肌梗死（AMI）靜脈溶栓治療再通及并發癥的影響。

方法  78例AMI患者隨機分為心達康組（42例）與對照組（36例），兩組均以尿激酶常規溶栓治療。心達康組在溶栓治療同時口服心達康。1個月后比較2組，再通標準各項指標并發癥情況。

結果  兩組再通指標中再灌注性心律失常發生率心達康組為51.72%。明顯低于對照組78.57%。有顯著性差異（P<0.05）；胸痛緩解率88.10%與66.67%，兩組有顯著性差異（P<0.05）；心力衰竭發生率4.76%低于對照組22.22%（P<0.05）；梗死后心絞痛發生率7.14%低于對照組33.33%（P<0.01）。

結論  心達康配合尿激酶溶栓治療AMI，可提高療效，減少再灌注心律失常等并發癥，降低病死率。

 

關鍵詞  急性心肌梗死；  靜脈溶栓；  再灌注性損傷；  心達康

中圖分類號   R542.2^.2   文獻標識碼  A    文章編號  1008-6315（2001）10-0750-02

 

    溶栓治療是當今治療急性心肌梗死（acute myocardial infarction,AMI）的重要手段，但再灌注性損傷的存在直接降低了溶栓療法“凈效應”。1997~1999年我們結合口服心達康片（醋柳黃酮）以防止溶栓后再灌注損傷取得了滿意療效。

 

1 資料與方法

1.1  一般資料  78 例AMI患者的診斷均符合世界衛生組織制訂的診斷標準^[1]。隨機分為心達康組與常規溶栓治療組（對照組）。心達康組42例中男28例，女14例；平均年齡（56.6±11.6）歲。梗死部位：前壁及廣泛前壁21例，下后壁12例，高側壁6例，下壁合并右室2例，再梗死1例。對照組36例中男20例，女16例；平均年齡（57.2±12.1）歲；梗死部位：前壁及廣泛前壁15例，下壁10例，高側壁5例，下后壁6例。兩組資料有可比性（P>0.05），均符合溶栓標準^[2]。

1.2  治療方法  對照組：尿激酶（100~150）×10⁴U溶于生理鹽水100ml中，30分鐘內均勻靜脈滴注，靜注前口服阿司匹林300mg，連用3日，第4日改50mg/d，并于溶栓后第2日皮下肌注肝素鈉7500U，使凝血時間保持在正常值的1.5倍~2倍，連用5~7日，并口服消心痛10 mg，3次/ d。心達康組：在上述溶栓治療同時口服心達康（四川美大康藥業股份有限公司生產）15 mg，3次/ d口服，連用3天后改10 mg，3次/ d。療程1個月。其他治療同對照組。

1.3  觀察項目  ① 治療前查血常規、血小板計數、血電解質； ② 胸痛程度； ③ 溶栓前做心電圖常規12導聯，如有下、后壁或右室梗死加作V₁~V₉，V₃R~V₅R導聯，溶栓后每半小時做心電圖1次； ④ 血清CK和同工酶于發病后8~24小時每2小時檢測1次，48小時再查1次，計算峰值； ⑤ 記錄并發癥及4周病死率。

1.4  血管再通標準  ①心電圖抬高的ST段在開始溶栓后2小時內回降50%以上；②胸痛在給溶栓劑2小時基本緩解；③溶栓2小時內出現短暫加速室性自搏心律、室性心動過速、心室顫動或下后壁心肌梗死出現一過性竇性心動過緩、竇房傳導阻滯低血壓；④CK-MB酶峰值提前至發病14小時內。具備4項中2項以上考慮再通，但第2及第3兩項干能劃定為再通。

1.5  統計學方法   計數資料采用X²檢驗。

 

2  結果

2.1 兩組再通標準中各項指標及再通情況比較  見表1。

2.2 兩組溶栓治療后并發癥及4周病死率的比較  見表2。

兩組除2例發生消化道出血外均未見嚴重內臟出血及肝、腎損害，心達康治療中也未發現任何毒副作用。

 

表1 心達康組與對照組溶栓后再通指標比較（例，%）

組別      例數    胸痛緩解     ST段回降    再灌注心律失常    心肌酶峰值提前   再通

心達康組   42   37(88.10)*    30(71.43)     15(15/29,51.72)*     26(61.90)    26(61.90)

對照組     36   24(66.67)     26(72.22)     22(22/28,78.57)      20(55.56)      20(55.56)

 注：與對照組比較，* P < 0.05

 

表2  心達康組與對照組溶栓治療后并發癥及4周病死率比較（例，%）

組別      例數    心力衰竭    休克     心臟破裂    梗死后心絞痛     出血并發癥    死亡（4周）

心達康組  42    2(4.76)*    1(2.38)    0(0)         3(7.14)**        1(2.38)      2(4.76)

對照組    36    8(22.22)    2(5.56)    1(2.78)      12(33.33)        1(2.78)       3(8.33)

注：與對照組比較，* p < 0.05. ** p < 0.01

 

3  討論

    目前多認為冠狀動脈血栓形成是急性透壁心肌梗死的直接原因，溶栓治療可使阻塞冠狀動脈再通,恢復心肌灌注，縮小梗死面積，降低病死率^[3]。本資料兩組尿激酶靜脈溶栓再通率分別為61.9%和55.56%與國外報道臨床再通相近。

    臨床應用溶栓治療常出現再灌注性損傷，即部分患者冠狀動脈再灌注后的嚴重心律失常、心功能不全等。許多研究證實，再灌注時產生大量氧自由基是主要因素^[4]。心達康又名醋柳黃酮是從沙棘中提取的黃酮類化合物。其中含量較高的為異鼠李素及槲皮素。并含有大量維生素、不飽和脂肪酸、微量元素等生物活性物質。現代藥理研究證實^[5]：該藥能改善缺血心肌的血液循環，增加心肌血流量，降低心肌的耗氧量，消除氧自由基，對抗再灌注損傷，提高耐氧能力，并能促進和改善心肌側支循環。本研究證實，心達康配合尿激酶溶栓治療。其再灌注性心律失常、心力衰竭、梗死后心絞痛的發生率均低于對照組，說明在靜脈溶栓同時口服心達康可提高療效，減少并發癥，無毒副作用，臨床可推廣應用。

 

參考文獻

1 .缺血性心臟病的命名及診斷標準.中華心血管病雜志，1981，9（1）：75-76

2 .急性心肌梗塞溶栓性療法參考方案.中華心血管病雜志，1991，19（2）：137-138

3 .馬希賢.早期尿激酶溶栓治療急性心肌梗塞70例報告.臨床心血管病雜志，1996，12（1）：46-48

4 .陳在嘉.心肌缺血再灌注損傷.現代診斷與治療，1993，4（2）：105

5 .戈升榮，袁靜，王平安.醋柳黃酮的研究進展.中國藥房，2000，11（3）：134-135

 

                                               [收稿：2001.04.18]