文獻中心

藥品告別政府定價 誰來接招藥價監管成改革關鍵

中國藥品定價歷史上最大規模改革走完最后一步。根據《推進藥品價格改革方案（征求意見稿）》（以下簡稱《意見稿》）相關內容，在國家發改委系統內部多輪討論通過之后，取消藥品政府定價的文件已于11月25日開始在全國8家醫藥行業協會內征求意見，限時48小時。

發改委這次顯示出了扔掉藥品政府定價的強大決心，在《意見稿》的第一頁，就明確劃出清晰的時間表——“取消藥品政府定價，通過醫保控費和招標采購，藥品實際交易價格由市場競爭形成。從2015年1月1日起，取消原政府指定的最高零售限價或出廠價格。”而且，對取消藥品政府定價，也只給了兩天提意見時間。

不論如何，藥品告別政府定價這件事，也算是塵埃落定了。這是一件影響深遠的大事，它意味著，占據中國龐大藥品市場23%份額的政府定價產品，將正式放開“計劃”定價形式，交由市場決策。初步估算，這將涉及2700余種藥品。可以說，政府這次一松手，值得無數人去好好掂一掂，以后藥價的重量壓到自己身上，到底是會變輕還是變重。當然，對公眾來說，最大的期待，也還是由此迎來一個免于遭受藥價虛高盤剝的新時代。

這樣說，倒不是要把藥價虛高的板子都打在政府定價身上。畢竟，政府定價也不是針對全部藥品，主要還是指納入基本醫療保險報銷目錄的藥品及少數生產經營具有壟斷性的藥品，實行政府定價或政府指導價。而且，其中絕大多數都還是屬于“指導價”范疇，具體形式就是由政府給出最高零售限價。此前，批準上市藥品有77%其實已經實行市場調節了。從某種程度講，現在取消政府定價，主要還是指向以后政府對藥價“不指導”也不“限價”了。所以說，政府定價無法全部扛起藥價虛高的責任。

更何況，在藥價虛高背后，是一條堅固的“利益鏈”，上面拴著的有患者、醫藥公司、醫院、醫生、藥品招投標管理部門以及藥品定價值部門等等。而且，攀附在這條“利益鏈”上各種主體，關系錯綜復雜，有的是利益同盟，有的是彼此博弈。比如，一些醫院醫生與醫藥代表勾結參與利益分成，一些藥企與藥監部門領導形成“權力尋租”，即便是在政府定價背后，仍然呈現出企業對權力進行“公關”的魅影。可以說，造成藥價虛高盤剝民生是一個復雜的系統性問題，涉及太多制度漏洞與體制積弊。

當然，這并不意味著政府定價就對藥價虛高無足輕重，不能產生重要影響。要知道，政府定價曾經就被視為是打擊藥價虛高的一劑良藥。畢竟，政府定價的藥品，基本指向就是處方藥和常用藥。在藥品同質化極其嚴重的今天，把這類藥品價格真的定好管好，絕對堪稱邁出告別藥價虛高的重要一步。問題是，這些年，政府定價始終也無法獲得足夠公信，甚至一次次成為民意詬病的對象。在這種情況下，取消藥品政府定價，絕對是意味深長。

更重要的是，當政府定價從影響藥價這條“利益鏈”上脫身而出，無疑就是一張“多米諾骨牌”的倒下，從此，形成藥品價格的格局將發生重大改變了，接下來，與藥價關聯的各種主體面臨著新的博弈形勢，誰會因此受損，誰能從中得利益，一時間，又無疑留下了一個巨大的懸念。

現在發改委主動削減自己的定價權力，還沒有收到相關部門回應，沒有看到任何接招行為。要知道，藥品價格放開后，醫保藥品由醫保部門接手，其核心就是制定醫保支付價。很顯然，要管理醫保支付價，只能是人社部。此外，還有衛計委掌握藥品招標采購權，負責著對醫院診療的監督，防止過度用藥、過度檢查等。面對藥品定價政府松手，這些部門如何承接相關管理工作，如何通過有效干預手段來使價格保持在一個合理水平，依然是懸念重重。

如果不能先回答好“誰來監督藥價”這個基本問題，那么，取消政府定價就算是扛著“擁抱市場”的大旗，恐怕給人的感覺也只能是“聽上去很美”。有一點必須強調的是，對老百姓來說，誰來管藥價還真不是問題，誰能管好藥價才是真問題。取消政府定價，把藥品價格交給市場，建立一個更加合理的監管體系，這當然是方向，也需要像發改委這樣拿出改革的決心、勇氣和魄力。但是，作為一項系統性的綜合治理問題，藥價管理不能再頭痛醫頭，腳痛醫腳了，圍繞藥品價值的改革，必須也是系統性的，需要相關部門提供積極支持，通過配套措施來回應改革。如果做不到這一點，取消藥品政府定價盡管姿態勇猛，但是，人們也還是難以認同，這里面就都是放權的雅量，而沒有“甩包袱”之嫌。

一些事關民利益的公共綜合治理難題，必須通過改革來從體制層面進行徹底解決。由于相關改革不能作為一種孤立存在，不應該局限于某個單一部門，在這種情況下，就絕對不應該出現別的部門已經過河，其他部門還在摸石頭的怪現象。那么，現在，面對藥品取消政府定價，也期待相關部門能夠積極接招，對藥價形成有效監管，讓人們真正迎來一個告別藥價虛高的新時代。

文章來源：2014-11-29　中國經營報